Operazione Varicocele
Varicocele Maschile Operazione
In questa guida approfondiremo: cause, diagnosi e soprattutto tutte le informazioni sugli interventi e l’ operazione al varicocele maschile.
Il varicocele è una patologia che consiste nella dilatazione di tipo varicoso delle vene del plesso pampiniforme. E’ presente nel 15% della popolazione maschile e nel 40% degli uomini che hanno problemi di fertilità. Questo problema si sviluppa durante il periodo della pubertà e causa delle disfunzioni testicolari e dei problemi di sterilità in 4 casi su 10. Il varicocele non cè associato abitualmente ad una sintomatologia chiara e, per questo motivo, spesso si viene a conoscenza della varicocele maschile solo quando vengono fatti alcuni controlli perché non si riesce a concepire.
Se il problema venisse individuato in tempo potrebbe anche essere risolto senza alcun disagio per la coppia!
Quali sono le possibili cause della varicocele maschile?
Il plesso venoso pampiniforme consiste in gruppi di piccole vene ramificate che hanno il compito di mantenere il sangue presente localmente ad una temperatura di 2°-3°C in meno rispetto a quella corporea. Questa differenza di temperatura permette la giusta produzione di spermatozoi e se aumenta o diminuisce può provocare dei cambi nella fertilità maschile.
Le vene del plesso pampiniforme risalgono tramite il canale inguinale verso l’addome e vanno a formare una singola vena che sbocca a sinistra nella vena renale e a destra nella vena cava inferiore. Il mancato funzionamento delle valvole all’interno di queste vene potrebbe essere una causa del varicocele che, per ragioni anatomiche, è presente maggiormente a sinistra (nel 95% dei casi).
Esiste, inoltre, una predisposizione ereditaria ed i soggetti più colpiti sono quelli longilinei.
Quali sono i sintomi e come si fa la diagnosi?
Solitamente il varicocele non comporta dolori o sintomi molto eclatanti. Come abbiamo già scritto, la malattia viene scoperta solo al momento di alcuni accertamenti “generali” o legati all’infertilità. La diagnosi viene effettuata visitando il paziente in posizione supina ed eretta, a riposo e mentre esercita pressione addominale palpando il funicolo spermatico che dovrà risultare più ingrossato durante le “spinte” addominali. Qualora ci siano dei dubbi, si può ricorrere ad un’ecografia testicolare con doppler.
Il varicocele può associarsi ad alterazioni dell’esame seminale ed a infertilità, ma non nel 100% dei casi. Il miglior modo per prevenire il problema è quello di svolgere periodicamente degli esami e dei controlli con uno specialista (soprattutto durante il periodo adolescenziale) e chi scopre di averlo deve sempre mantenere il varicocele sotto controllo. È importante chiarire, però, che non tutte le persone che presentano questo problema sono destinati ad essere infertili!
L’intervento chirurgico del varicocele
L’ operazione al varicocele consente di ristabilire i valori dell’esame seminale e di migliorare la fertilità se eseguito in tempo. Questo miglioramento può documentarsi a partire dai 3 mesi dal trattamento chirurgico già che il ciclo di produzione di una nuova serie di spermatozoi prevede circa 84-86 giorni. Inoltre, per ricorrere all’intervento chirurgico bisogna essere certi che non esistano altre problematiche causa di infertilità. L’intervento chirurgico consiste nel chiudere i rami venosi (le vene) che sono dilatati attraverso l’ausilio del microscopio che permette una legatura selettiva e totale di questi (al contrario della sclerotizzazione, embolizzazione e di tutte le alte tecniche radiologiche e chirurgiche) e, soprattutto, permette di risparmiare l’arteria ed i vasi linfatici. La legatura di questi causa delle complicanze post-operatorie tra cui l’idrocele che rappresenta la complicanza più frequente in caso di tecniche abituali. Molto dipende anche dell’età del paziente: dopo i 40 anni è difficile recuperare la fertilità persa per le conseguenze del varicocele non trattato, per questo motivo il paziente deve essere attentamente studiato per capire se è candidabile a correzione chirurgica.
Ovviamente ad aiutare a risolvere o migliorare il problema è anche un buon stile di vita! Quindi è molto importante evitare una vita sedentaria, fare attività fisica, curare l’alimentazione, evitare di fumare, di assumere droghe e di eccedere con l’alcool.
Varicocele Microchirurgico
La correzione microchirurgica del varicocele è considerata, tra gli esperti, lo standard per la varicocelectomia negli adolescenti e nei giovani adulti a causa del suo basso grado di recidiva (1%) e basso tasso di complicanze quando paragonata a qualsiasi altra tecnica. Lo scopo della chirurgia è quello di migliorare i parametri seminali per migliorare la fertilità maschile; la riduzione/eliminazione del dolore o fastidio testicolare non è considerato l’obiettivo principale di questo intervento chirurgico e ci sono altre opzioni di trattamento, come la denervazione o “scheletrizzazione” del funicolo spermatico, che dovranno essere prese in considerazione qualora presente dolore.
La varicocelectomia microchirurgica ha un altissimo potenziale come tecnica che può evitare il ricorso a tecniche di riproduzione assistita o può “ridurre” il livello di queste passando, per esempio, dalla fecondazione in vitro/ICSI all’inseminazione artificiale.
I principali vantaggi della microchirurgia nella correzione del varicocele includono la possibilità di preservare i vasi linfatici attraverso la magnificazione ottica del microscopio, la legatura di un gruppo esteso (completo) di vasi venosi ed il tasso di recidiva che è molto più basso rispetto a tutte le altre tecniche, tra cui la sclero-embolizzazione. Si esegue in anestesia locale e in forma ambulatoria, l’incisione chirurgica è piccola e al livello “molto basso” (circa 3 cm e la radice dello scroto) e le complicanze sono minime e tutte locali; sono gestibili con anti-infiammatori per via orale, ghiaccio topica (non in contatto con la pelle) e con l’aiuto di un sospensorio scrotale.
Dr. Marco Cosentino
Trattamenti Andrologici e Urologici
Opero da anni come andrologo e urologo specializzato. L’esperienza, la ricerca e gli studi internazionali che ho condotto mi permettono trattare moltissimi problemi, disfunzioni o malattie di natura andrologica e urologica. Lavoro con l’obiettivo di far recuperare una vita intima e sessuale soddisfacente ad ogni mio paziente.
