INTRODUCCIÓN: La interrupción del tratamiento con inhibidores de la tirosina quinasa (ITC) y la administración en caso de recidiva podría mejorar la calidad de vida y reducir los costes de tratamiento para los pacientes con carcinoma de células renales (CR) metastásico en el que una remisión completa se logra mediante el tratamiento médico solo o con resección de metástasis residuales adicional. Objetivo del trabajo es evaluar si los ITC pueden interrumpirse en estos pacientes seleccionados con cáncer renal metastásico.

MATERIAL y MÉTODOS: Se realizó un análisis retrospectivo de todos los pacientes con cáncer renal metastásico tratados con inhibidores de TK (n = 266) en cinco instituciones. Se analizaron las historias clínicas y los estudios de imagen. Se incluyeron en el estudio los pacientes con un CR bajo tratamiento solo con ITC o con metastasectomía adicional de enfermedad residual después de una respuesta parcial, en el que se suspendieron ITCs. Se tuvieron en cuenta el tiempo hasta la recurrencia de metástasis, la aparición de nuevas metástasis, la progresión sintomática, la mejora de los efectos adversos, y la respuesta a la re-exposición a los ITC. Dosis Sunitinib 50 mg / día durante 4 semanas en y fuera de las 2 semanas, Sorafenib 800 mg / día.

RESULTADOS: Se identificaron 12 casos: 5 CRs tratados con sunitinib, 1 CR tratado con sorafenib y 6 CRs quirúrgicos con sunitinib seguido de metastasectomıa residual. Los efectos secundarios disminuyeron en todos los pacientes sin tratamiento. Con una mediana de seguimiento de 8.5 meses (rango: 4-25) a partir de la suspensión de ITC, 7 de 12 pacientes permanecieron sin recurrencia y 5 con enfermedad recurrente, con nuevas metástasis en 3 casos. La mediana del tiempo hasta la progresión fue de 6 meses (rango: 3-8). La re-administración de ITC fue eficaz en todos los casos. El estudio está limitado por bajo número de casos y diseño retrospectivo.

CONCLUSIONES: La interrupción del ITC en los pacientes con cáncer renal metastásico o con CR conlleva riesgo de progresión con nuevas metástasis y complicaciones potenciales. Debe ampliarse la investigación en una cohorte más grande de pacientes antes de que un enfoque de este tipo puede ser considerado como seguro.

INTRODUCCIÓN: El síndrome de Wunderlich consiste en una hemorragia masiva espontanea no traumática retroperitoneal.
Por lo general secundaria a una neoplasia renal, siendo el angiomiolipoma la forma tumoral más frecuente y seguido por el carcinoma de células renales.
La gestión de la hemorragia retroperitoneal espontánea varía en función del estado hemodinámico del paciente.
Se presenta el primer report de una nefrectomía laparoscópica transperitoneal en un paciente con hemorragia activa retroperitoneal espontánea secundaria a una masa renal derecha.

OBJETIVO: OBJETIVO: Estudiar la existencia de factores predictivos de tumor concomitante de tracto urinario superior (UCC UUT) y tumor de vejiga (BC) primario concomitante.

INTRODUCCIÓN: El carcinoma de células uroteliales de vía superior (TUS-UCC) es una enfermedad pan-urotelial de las células epiteliales de transición. Aunque varios estudios han demostrado la relación de recurrencia de la vejiga después UCC-UUT, poco se sabe sobre la incidencia de UCC-UUT concomitante y el cáncer de vejiga (BC) sin historia previa de BC.

MATERIAL y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo de 673 pacientes diagnosticados y tratados de CCU-UCC. Se excluyeron los pacientes con antecedentes de BC. Se investigó la edad, sexo, localización del tumor del tracto superior (cálices, pelvis renal, uréter superior, a mediados de uréter, uréter inferior), multifocalidad, síntomas clínicos, grado y estadio tumoral patológico. Las tablas de contingencia y la prueba de chi-cuadrado se utilizaron para las variables y el análisis de la varianza (ANOVA) para las variables cuantitativas categóricas.

RESULTADOS: Fueron identificados 450 pacientes con criterios de inclusión. De éstos, 76 (17%) presentaron UUTUCC primario y concomitante BC. La localización del tumor primario UCC-UUT era en cáliz y/o pelvis renal en 25 pacientes (34%), en uréter superior 8 (11%) y en uréter inferior 37 (49%). En 6 pacientes (8%), faltaban datos. BC concomitante se encontró en 10, 18, y 33% de los pacientes con tumor de cáliz primario/pelvis renal, uréter superior y uréter inferior, respectivamente. En el análisis multivariado, la ubicación del tumor primario del tramo urinario superior fue el único factor predictivo de tumor vesical concomitante (OR: 1,7; IC del 95%, 1,007-2,906 p = 0,047).

CONCLUSIÓN: Nuestros hallazgos sugieren que la posibilidad de BC concomitante en pacientes diagnosticados con UUTUCC primario puede llegar al 33% y depende principalmente de la ubicación del tumor del tracto superior.

OBJETIVO: Evaluar la tasa de persitencia, infraestadificación y complicaciones perioperatorias en pacientes con tumor no músculo-invasivo de alto grado que han sido sometidos a re-resección transuretral (re-RTU).

MATERIAL y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de 47 pacientes con estadio clínico de tumor vesical de alto grado no músculo-invasivo sometidos a re-RTU entre enero de 2007 y diciembre de 2009 en nuestro centro. Evaluamos la tasa de tumor residual (persistencia) y de infraestadificación, así como las complicaciones quirúrgicas y el coste de la re-RTU.

RESULTADOS: En 22 casos se indicó la re-RTU por ausencia de muscular propia en el espé-cimen (cTx). Observamos tumor residual en 8/47 pacientes (17%) e infraestadificación en 2 casos (4,2%), en los 2 únicos pacientes infraestadificados no se había observado muscular propia en el espécimen de la RTU inicial. Los 20 cTx restantes (90%), fueron cT0 en la re- RTU. No observamos ningún caso de cT1 en los que en la re-RTU apareciera infraestadiaje (≥ cT2). Seis pacientes (12,6%) presentaron complicaciones secundarias a la re-RTU (una este-nosis uretral, 2 reintervenciones por sangrado, una infección urinaria febril y 2 perforaciones vesicales).

CONCLUSIÓN: En nuestro estudio la ausencia de muscular en el espécimen de la RTU es el único factor de riesgo de infraestadificación. Es por ello que en estos casos conside-ramos que la re-RTU es obligatoria. Por el contrario, en los casos donde la RTU ha sido completa y la muscular se encuentra libre de tumor (cTa-T1) creemos que la re-RTU sis-temática es innecesaria, solo indicada en casos concretos y más no estando exenta de complicaciones.

OBJETIVO: La cistectomía radical con linfadenectomía y derivación urinaria es el tratamiento estándar para el cáncer de vejiga músculo-invasivo, y para pacientes con una enfermedad no músculo- invasiva de alto grado o para los son no respondedores a la BCG. Las principales complicaciones de esta cirugía están relacionadas con el uso de intestino para la reconstrucción del tracto urinario. Por esta razón, muchos proyectos anteriores se dedicaron a la búsqueda de una alternativa a la utilización del intestino. El objetivo de esta revisión es proporcionar un resumen de la evolución de la sustitución vesical con material aloplástico.

MATERIAL y MÉTODOS: Una revisión exhaustiva de la literatura se realizó usando la base de datos Medline Biblioteca Nacional de Medicina y Google Schoolar. Se utilizaron como palabras clave cistectomía y el intestino / intestinal, sustitución de la vejiga, remplazo de órganos, vejiga artificial, materiales aloplásticos, biomateriales y la ingeniería de tejidos..

RESULTADOS: Varias prótesis se han propuesto para el reemplazo de la vejiga urinaria, siendo la silicona el material más utilizado. El primer modelo publicado de una vejiga aloplástica fue el descrito por Bogash et al. a finales de 1959, mientras que el último, fue sugerido en 1996 por por Rohrmann et al.

CONCLUSIÓN: Una colaboración interprofesional junto con los recientes avances tecnológicos así como la ingeniería de tejidos pueden ayudar en el desarrollo de una prótesis de vejiga adecuada. Urólogos, ingenieros y la propia industria tienen que dar a esta cuestión una atención mas seria.

INTRODUCCIÓN: Los estudios en animales han demostrado los beneficios potenciales de manitol como protector renal durante la isquemia caliente; puede tener propiedades antioxidantes y anti-inflamatorias y, a veces, se utiliza durante la nefrectomía parcial (PN) y la nefrectomía de donante vivo (LDN). A pesar de esto, nunca se ha realizado un estudio prospectivo sobre el manitol. El objetivo de este estudio es documentar los patrones de uso de manitol durante PN y LDN.

MATERIAL y MÉTODOS: Se envió una encuesta sobre el uso de manitol durante PN y LDN a 92 centros urológicos con alto volumen quirúrgico. Las preguntas incluyeron el uso de manitol, indicaciones, especialidad el médico responsable de la administración, la dosis, el momento y el uso de otras medidas de protección renal.

RESULTADOS: El manitol se utilizó en el 78% y 64% de los centros que realizan PN y LDN, respectivamente. La indicación para el uso era como antioxidante (21%), como diurético (5%) y como una combinación de los dos (74%). Para PN, las dosis más comunes fueron 12,5 g (30%) y 25 g (49%). Para LDN, las dosis más frecuentes fueron 12,5 g (36,3%) y 25 g (63,7%). En general, el 83% de los centros utilizó manitol, furosemida y los dos a la vez para la protección renal. La mayor parte de los centros con alto volumen quirúrgico que realizan PN y LDN utilizar el manitol como protector renal.

CONCLUSIÓN: No existen datos que demuestren su valor ni su indicación estandarizada de uso. Este estudio puede proporcionar información para un futuro estudio prospectivo aleatorizado

Salve nuovamente, oggi parliamo di un argomento molto spinoso e che suscita preoccupazioni: il varicocele. Prima di addentrarci cominciamo con la definizione del varicocele: si tratta di una dilatazione varicosa delle vene del “plesso pampiniforme”; una varice, per capirci, localizzata a livello del cordone che porta sangue e altro al testicolo. E’ conosciuto da circa 100 anni mentre dal 1952, anno nel quale un Autore identificò il varicocele come causa di infertilità, viene studiato e trattato soprattutto per questo. Tale patologia rappresenta un problema comune nella pratica clinica e nella medicina della riproduzione e si può riscontrare nel 15% delle persone “normali”, in circa il 35% delle persone con infertilità primaria ed in circa il 70-80% delle persone con infertilità secondaria. E’ più frequente nel lato sinistro rispetto al destro per ragioni anatomiche e, nella gran maggioranza dei casi, non è associato a dolore o a sintomatologia; è diagnosticato attraverso l’esposizione fisica ed è classificato in 3 gradi secondo l’”impotenza” delle varici; l’ecografia con il doppler testicolare è una prova ancillare ma obbligatoria. Molto si è discusso e si discute riguardo le cause del danno testicolare, i meccanismi d’azione, su come possano questi determinare un’alterazione dei parametri seminali fino all’infertilità, qual è la tecnica chirurgica migliore e quando operare. Se dovessi parlarne per esteso non finirei mai e vi annoierei, cercherò di focalizzare il vostro interesse su pochi concetti. Non sappiamo ancora bene come, ma il varicocele può provocare una riduzione del volume testicolare ed un danno alle cellule che producono gli spermatozoidi che può portare sino all’infertilità. Sono chiamati in causa come responsabili del danno l’aumento della temperatura testicolare, l’esposizione prolungata del testicolo a sostanze tossiche nonché altri fattori; tuttavia l’essere affetti da varicocele non comporta necessariamente avere un problema o essere inferiti p dover subire un intervento. Ci sono molte persone che hanno il varicocele e hanno figli, quindi una cosa non esclude l’altra. Quale tecnica chirurgica eseguire. L’obiettivo numero 1 della correzione del varicocele è il miglioramento dei parametri seminali evitando le possibili complicanze. Le tecniche sviluppate negli ultimi 60 anni sono veramente tante e diverse: legatura alta delle vene spermatiche, legatura bassa, legatura sub-inguinale, l’embolizzazione e la radiologia interventistica, la sclerotizzazione anterograda e, infine, la microchirurgia. Molti sono i lavori scientifici che parlano di risultati e complicanze delle varie tecniche e che confrontano le varie opzioni terapeutiche. Fra tutte queste, la microchirurgia rappresenta l’ultima arrivata nonché la più sicura, con meno complicanze e migliori risultati in termini di recupero del volume testicolare, miglioramento dei parametri seminali e tassi di gravidanze spontanee. Sebbene la microchirurgia sia stata introdotta negli anni ’70 principalmente per l’intervento reversibile della vasectomia (la vaso-vasectomia), la legatura microchirurgica delle vene spermatiche è diventata dal 2005-2006 la tecnica d’elezione per il trattamento del varicocele nei centri andrologici di eccellenza e permette di legare selettivamente tutte le vene spermatiche, grazie all’utilizzo di un microscopio ad ingrandimento ottico, e di identificare e risparmiare i vasi linfatici (evitando così la complicanza dell’idromele) e l’arteria spermatica (evitando altre spiacevoli complicanze testicolari). In più, la possibilità di avere una recidiva del varicocele con questa tecnica si attesta attorno al 1%; vi consiglio a riguardo di vedere attentamente il video dell’intervento presente nella sezione “varicocele” della mia pagina web www.marcocosentino.com/it. Perché in Italia non si esegue con il microscopio? La legatura microchirurgica delle vene spermatiche non si pratica in Italia perché è un intervento tecnicamente molto ma molto complesso che richiede un gran maestro, grande conoscenza della microchirurgia, una buona dotazione tecnologica, mano fermissima e tanta esperienza… io ho terminato nel 2013 la mia cura d’apprendimento con una casistica da fare invidia, ed ora lo eseguo anche in ambulatorio, con anestesia locale.
Spero di aver dato qualche informazione utile in più, ci vediamo a Caltagirone o Modica in caso di dubbi. Buone vacanze a tutti e a settembre!

INTRODUCCIÓN: El reflujo vesico-ureteral (RVU) se define como el flujo retrógrado de la orina desde la vejiga hasta el tracto urinario superior y se clasifica en primario y secundario. Está presente en el 25-70% de los niños que tienen una infección del tracto urinario (ITU) asociada a pielonefritis. La asociación entre la infección del tracto urinario y RVU predispone a los niños a tener una cicatriz renal con la consiguiente alteración de la funcionalidad que puede conducirlos hasta la insuficiencia renal crónica.

MATERIAL y MÉTODOS: Se ha realizado una revisión de la literatura existente sobre el tratamiento endoscópico del RVU analizando las diferentes técnicas, los materiales utilizados para la inyección endoscópica, las indicaciones y sus complicaciones.

RESULTADOS: Se localizaron mas de 100 artículos sobre el tratamiento endoscópico del RVU con indicaciones, complicaciones y resultados a corto, medio y largo plazo. De ellos se seleccionaron las directrices europeas y americanas más recientes y actuales.

CONCLUSIÓNES: El tratamiento endoscópico del RVU se ha convertido gradualmente en la técnica de elección para el tratamiento del RVU primario asociado a pielonefritis o a infección del tracto urinario y esto permite retrasar o incluso evitar la necesidad de cirugía abierta

INTRODUCCIÓN: El tumor de las células de la granulosa de los testículos es un tumor poco frecuente de las células del estroma que se puede distinguir en adultos y jóvenes, siendo este último más común. El tumor del testículo de células de la granulosa juvenil es un hallazgo patológico poco frecuente, que representa el 1,2% – 3,9% de los tumores testiculares prepuberales. Es considerado un tumor del estroma benigno y generalmente es unilateral. Aunque la cirugía radical era considerado el tratamiento de elección, la cirugía para preservar los testículos es la que actualmente se recomienda en todos los casos posibles. CASE REPORT: Presentamos un caso de un tumor juvenil bilateral sincrónico de células de la granulosa en un niño de 6 meses de edad tratado con cirugía para preservar los testículos con revisión de la literatura afín

INTRODUCCIÓN: El priapismo se define como una erección continua del pene sin ningún deseo sexual y con una duración de más de 4 h; este fenómeno representa una emergencia médica que requiere tratamiento urgente y puede conllevar fibrosis de los cuerpos cavernosos y la impotencia permanente. El priapismo se divide en tres subtipos según la causa y puede ser provocado por ciertos agentes.

CASE REPORT: Presentamos un caso de priapismo inducido por tamsulosina en un paciente con síntomas de obstrucción del tracto urinario inferior (STUI) así como una revisión de la literatura relevante.

CONCLUSIÓNES: El priapismo secundario a tamsulosina es un evento raro poco presente en la literatura. En los casos de priapismo secundario al tratamiento médico, la interrupción del tratamiento debe evitar más eventos.

INTRODUCCIÓN: La infección de transmisión sexual más común es la infección por el virus del papiloma humano. Hay más de 100 tipos de virus del papiloma humano, y más de 30 de ellos implican el área genital. La afectación de la uretra es poco común y por lo general se limitan a los 3 cm distales hasta el meato. Existen diferentes tratamientos para los condilomas uretrales; en general, estos están limitados debido a la localización “difícil”, a las recurrencias, y a las complicaciones potenciales siendo la más importante la estenosis uretral. El objetivo de los tratamientos es eliminar las verrugas e inducir periodos libres de lesiones. Tales tratamientos no eliminan la infección ni previenen la transmisión continua del virus.

MATERIAL y MÉTODO: Evaluamos retrospectivamente 123 pacientes diagnosticados y tratados de condilomas en el área genital en nuestra institución entre abril de 2009 y abril de 2012.

RESULTADOS: La edad media de los pacientes era de 28,7 años (rango 19-51). De los 123 pacientes incluidos, 48 (39%) tenían antecedentes de enfermedades de transmisión sexual anterior, siendo la de mayor frecuencia la uretritis gonocócica. Tres de ellos tenían una malformación uretral en forma de hipospadias, y otros tres informaron de una manipulación urológica anterior (cateterismo).

CONCLUSIÓNES: Los condilomas del meato uretral son raros, y la crioterapia es una técnica simple, de fàcil aplicaciòn, y con un bajo riesgo de complicaciones en pacientes con verrugas accesibles desde el exterior.

L’anticoncezionale maschile.

Con il Dr Marco Cosentino parliamo oggi di un argomento molto interessante e tabù, l’anti-concezionale maschile. Esiste?

Carissimi è sempre un piacere, finalmente una domanda che fa arrossire gli uomini! L’anticoncezionale maschile esiste (almeno dal 1800…) solo che in Italia si parla molto poco a riguardo e l’argomento è assolutamente tabù, faccio riferimento alla Vasectomia. L’anno scorso, per diletto personale, ho chiamato a riguardo una trentina di Centri tra nord e sud Italia che riferiscono avere un Andrologo tra gli specialisti e ho chiesto se eseguivano tale intervento. Dato veramente sorprendente è stato sentire che quali il 100% dei centri riferisce che il procedimento è illegale in Italia e, cosa ancora peggio, ho avuto la stessa risposta ponendo la stessa domanda a diversi colleghi italiani. La vasectomia è un intervento legale in Italia dal 1978 e addirittura la Cassazione ha ribadito il concetto nel lontano 1987.

Prima di parlarvi della vasectomia mi piacerebbe fare un breve accenno all’anti-concezionale.
Ad oggi svariati sono i farmaci e le tecniche presenti che permettono ad una donna di non restare incinta o di rimediare in caso di rotture di preservativo o di gravidanza non desiderata o, se già si hanno dei figli, di trattarsi per avere una vita sessuale più “tranquilla”.
E per l’uomo? Beh, i mezzi a disposizione dell’uomo in tal senso sono assolutamente limitati ed includono unicamente il preservativo e la vasectomia, non esiste altro (se escludiamo la “retromarcia” o coito interrotto). Il preservativo risale ai tempi degli egiziani (circa 1500 a.C.), metre la vasectomia è conosciuta e praticata dal 1800 circa; per le industrie farmaceutiche non ha il minimo senso spendere per inventare l’anticoncezionale maschile già che esiste di tutto per la donna. Tale intervento (la vasectomia) rappresenta il procedimento chirurgico più frequente eseguito dagli Urologi negli Stati Uniti ed è più semplice, rapido, sicuro, economico, meno invasivo ed effettivo come tecnica anticoncettiva rispetto qualsiasi procedimento “femminile”. L’intervento consiste nel sezionare una parte del condotto che permette agli spermatozoidi di fuoriuscire dai testicoli, è eseguibile ambulatorialmente ed in anestesia locale e gli effetti collaterali sono assolutamente trascurabili e gestibili con anti-infiammatori e altre misure locali. Non modifica l’organismo, l’eiaculazione, il piacere o altro, il cambio è unicamente microscopico: l’uomo eiacula seme privo di spermatozoidi. Considero personalmente un’assurdità vedere coppie di 40 anni con prole nelle quali la donna prende ormoni o ha un DIU o che pensano fare la legatura delle tube… tanto meno di 10 minuti nel fare una vasectomia e i benefici sono ovviamente per entrambi. Già che ci siamo mi piacerebbe sfatare anche l’altro mito riguardo la vasectomia, cioè che sia un intervento “irreversibile”: era reversibile alla fine del 1800 e con l’avvento della microchirurgia negli anni ’80 i risultati in termini di reversibilità sono arrivati al 80-90% circa (in mani esperte). Qualora si abbia la sfortuna di cadere nel 10-20% della possibilità di insuccesso, esistono le tecniche di riproduzione assistita che permettono bypassare il problema con una semplice biopsia testicolare, e io sono l’andrologo di riferimento dei 2 più seri centri di riproduzione assistita spagnoli con quasi 30 anni di esperienza nel settore. Qui a Barcellona pratico dal 2009 una ventina vasectomie al mese che, dal 2012, sono diventate circa 8-9 la settimana e la ferita è di circa 6-8 mm grazie ad uno strumento che mi permette di separare la cute senza inciderla.
Ultima curiosità, un paziente alla settimana viene ad operarsi a Barcellona provenendo dall’Italia, ora potete risparmiare viaggio ed hotel, ci vediamo a Modica.

El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Peyronie con parches de liofilizado submucosa intestinal.

OBJETIVO: El objetivo del estudio fue reportar nuestros resultados utilizando un injerto porcino de submucosa de intestino delgado (Surgisis ES, Cook Medical) para la sustitución de la túnica albugínea después de la incisión de la placa.

MATERIAL y MÉTODOS: Evaluamos retrospectivamente los pacientes tratados quirúrgicamente en nuestro centro para la enfermedad de Peyronie (PD) a través de la incisión de la placa y injerto de parche de Surgisis entre el 2009 y el 2013. Al mismo tiempo se llevó a cabo una revisión de la literatura en busca de informes y resultados similares

RESULTADOS: Fueron identficados 44 pacientes que habían sido diagnosticados con enfermedad de Peyronie entre 2009 y principios de 2013, y que habían sido tratados con corporoplastia, incisión de la placa y el injerto con Surgisis por una curvatura severa del pene. La curvatura del pene era dorsal en 40 pacientes (90%) y lateralmente a la derecha en 4 pacientes (10%). La duración media de la cirugía fue de 165 minutos (rango 90-200). La media de tamaño del injerto fue 6.5cm2 y el seguimiento medio fue de 19,2 meses (rango 11-48).

CONCLUSIÓN: En pacientes con curvatura severa del pene debida a enfermedad de Peyronie y con necesidad de corporoplastia con incisión de la placa y colocación de injerto, Surgisis representa una buena opción con un bajo riesgo de complicaciones, por debajo de la tasa descrita anteriormente con otros tejidos de injerto.

Molti uomini hanno l’incubo delle prestazioni. Come risolvere il problema dell’eiaculatio precox?

L’eiaculazione precoce (e.p.) è un problema assolutamente diffuso e si stima che la sua incidenza rasenti il 60% nei soggetti giovani. “L’incubo delle prestazioni” rappresenta il vero problema delle persone affette da e.p.: quando l’uomo si fissa con certi pensieri e perde la spontaneità nella relazione sessuale, entra in un circolo vizioso che lo porterà a pensare più al tempo che alla relazione in se (resisterò di più? eiaculerò presto?). Prima di tutto bisogna parlare con il paziente e capire se davvero presenta questo problema, più di una volta ho visitato persone che credono di essere affetti da eiaculazione precoce perché eiaculano ai 10 minuti dalla penetrazione…e questo è ben sopra la media. Gli ultimi lavori scientifici a riguardo concordano nel parlare di e.p. quando il tempo dalla penetrazione all’eiaculazione è di circa 1 minuto, mentre la media europea tra soggetti “normali” è di circa 2-3 minuti. Il trattamento dell’e.p. è una cosa ben più complicata da spiegare ma ci proverò. In passato è esistita una solida linea di pensiero che attribuiva al pene la causa dell’e.p., attualmente sappiamo bene che il problema non ha niente a che vedere col pene già che la causa è centrale, la testa; da allora, abbiamo a disposizione dei farmaci che agiscono a tale livello ritardando l’eiaculazione. Essendo un problema centrale, il trattamento medico sarà solo di “appoggio”, cercherà di dare sicurezza al paziente nel breve termine, e potrà accompagnarsi da una valutazione da parte di un sessuologo.

Scarsa erezione. Quali sono i rimedi?

Scarsa erezione, termine scientifico… Bisogna distinguere tra pene non sufficientemente rigido per penetrare o penetrazione possibile ma detumescenza precoce (pronta perdita di rigidità). Lo studio del paziente affetto da disfunzione erettile (DE) comprende una serie di domande volte a identificare la presenza dei vari fattori di rischio per la DE, alcuni di questi sono correggibili mentre altri no. Anche qui, come nell’eiaculazione precoce, la testa può giocare un ruolo principale ed essere la causa del problema; in questi pazienti il trattamento medico con farmaci che permettono un’erezione “più facile” serve solo a dare sicurezza e una valutazione da parte di un sessuologo potrebbe essere utile. Nella maggior parte dei pazienti il problema è organico e dovuto a vari fattori. L’erezione si ottiene perché entra sangue nel pene che, attraverso un sistema valvolare, rimane dentro il pene e ciò conferisce rigidità. Le famose pillole che si utilizzano altro non sono che vasodilatatori e permettono al sangue di entrare nel pene con meno difficoltà, sono farmaci abbastanza sicuri e, al contrario di quanto si dice popolarmente, non provocano infarti se prescritti da un medico e col dovuto controllo. Gli altri mezzi che abbiamo a disposizione sono sempre della stessa famiglia, cambiano la via di somministrazione (gel intra-uretrale / supposte intra-uretrali / iniezioni intra cavernose), gli effetti collaterali e le indicazioni/controindicazioni mediche hanno tutti lo stesso obiettivo che è quello di facilitare l’entrata di sangue nel pene. Quando, invece, i mezzi disponibili diventano non efficaci allora bisogna ricorrere a rimedi più estremi come la protesi di pene il cui scopo è conferire rigidità al pene. Le protesi possono essere di due tipi: semi-rigide che comportano un pene sempre eretto, o idrauliche (attivabile tramite una pompetta situata nello scroto) che permettono di irrigidire il pene solo al momento del bisogno. Anche qui ci sono indicazioni e controindicazioni specifiche e solo lo specialista decide a quale intervento sottoporre il paziente. La degenza media è di 48 ore (dall’ingresso alla dimissione) e, come accennai l’ultima volta, esiste una nuova tecnica che permette di impiantare una protesi semi-rigida ambulatoriamente ed in anestesia locale.

Quali sono le differenze fra un uomo circonciso e uno non circonciso?

Le differenze vanno dal piano estetico a quello infettivo, della sensibilità ed igienico. Il prepuzio, la pelle che ricopre il glande, è una struttura particolarmente vascolarizzata e ricca di innervazione sensitiva; il suo scopo è quello di proteggere il glande ed ha anche una funzione esogena. Visivamente l’uomo circonciso si presenterà con il glande scoperto (totalmente o parzialmente ed eseguibile ambulatoriamente). Riduce il rischio di trasmissione del HPV (Virus del Papilloma Umano) già che questo ha una predilezione, ed attecchisce meglio, a livello delle mucose; con la circoncisione la mucosa (parte interna del prepuzio) si epitelizza e il rischio di infettarsi diminuisce. Oltre al HPV, la circoncisione riduce il rischio di trasmissione del HIV (Virus dell’Immunodeficienza Umana) e rappresenta il mezzo preventivo d’eccellenza in Africa; in europa questo mezzo non è costo effettivo e ci sono altri mezzi come il preservativo di più facile accesso e meno invasivi. Può modificare la sensibilità del glande? In persone con glande particolarmente sensibile, la circoncisione può ridurre l’ipersensibilità di questo (sempre epitelizzando la mucosa) potendo in teoria favorire anche una relazione più prolungata nel tempo. A livello igienico, infine, è anche da preferire un pene circonciso a uno non già che molti uomini hanno la cattiva abitudine di urinare senza detrarre il prepuzio. Questo può dar seguito ad accumulo di secrezioni (smegma) nella parte interna del prepuzio che può provocare infezioni e progressiva difficoltà nel retrarre la pelle prepuziale fino all’impossibilità a retrarla.

Dottor Cosentino, chi è l’andrologo e in cosa consiste il suo lavoro?

L’Andrologo è il medico specialista in salute dell’uomo. Più nello specifico è lo specialista che si occupa della salute riproduttiva ed uro-genitale dell’uomo. Il mio lavoro, oltre a quello da urologo, include lo studio e la cura dei problemi sessuali e di fertilità, le anomalie dei genitali come l’incurvazione del pene, i problemi di erezione ed eiaculazione e le malattie di trasmissione sessuale. A parte questo, il concetto di andrologia e di andrologo che ho studiato è quello di una figura che deve ricoprire per l’uomo ciò che il ginecologo ricopre per la donna: uno specialista da consultare per fare un controllo dei genitali, della fertilità o della via urinaria indipendentemente dalla presenza di problemi.

Ci fa un esempio di casi clinici in cui c’è bisogno dell’andrologo?

Coppia giovane che cerca di avere un figlio da tempo, la moglie controllata dal ginecologo ed apparentemente senza problemi mentre il marito non ha mai fatto un’analisi del liquido seminale (spermiogramma) per vergogna o perché pensa che non può avere lui il problema. Finalmente realizza lo spermiogramma e si rende conto di avere spermatozoi che si muovono lentamente o la cui forma è alterata o che sono pochi di numero. L’andrologo in questo caso procede con lo studio del paziente ricercando la causa che ha portato il problema di fertilità e offrendo una opzione di trattamento che aiuti la coppia a raggiungere l’obiettivo preposto. Dall’andrologo, comunque, bisognerebbe andare parallelamente al ginecologo e gli studi devono essere della coppia e non solo della moglie. Ciò permetterà di risparmiare tempo, pazienza e risorse. Timori, vergogne e pregiudizi dovrebbero essere solo il ricordo di un’altra epoca e non di questa nella quale viviamo.

Dove opera lei e perché?

Dove opero e perché?…bella domanda. Diciamo che ho diverse offerte tanto in Sicilia quanto al nord Italia e, ovviamente a Barcellona dove vivo, lavoro e opero da 7 anni. Ci sono buone strutture in Sicilia e a Ragusa ce n’è una che mi interessa molto, vedremo prossimamente ma al momento visito a Modica presso il Centro Sacro Cuore. L’Italia non è il classico Paese dove ai giovani venga dato molto spazio…lo sapere vero? Posso essere bravo, avere titoli ed essere l’unico in Italia ad averli, pubblicare su riviste internazionali e altro…ma sono giovane e questo può rendere le cose più difficili. Avete un’altra domanda??

Qual è stato il suo percorso professionale?

Dopo la Laurea in Medicina e Chirurgia ottenuta a Catania, ho proseguito i miei studi universitari a Padova dove ho studiato e mi sono specializzato in Urologia. Al termine della specializzazione ricevo un’offerta di lavoro altamente formativa presso uno dei centri più d’eccellenza europei, la Fundacio Puigvert a Barcellona in Spagna. Quando ero pronto a tornare in Italia lo stesso direttore del centro, visti i titoli e risultati ottenuti, mi offre di restare studiando una parte dell’urologia ad altissimo livello e di prendere una seconda specializzazione, in Andrologia, presso uno dei pochissimi centri europei in grado di rilasciare tale certificato. Mentre in Italia è sufficiente essere specialista in Urologia per esserlo anche in Andrologia, presso tale ospedale universitario, ho studiato per 2 anni per ottenere un titolo di specialista in andrologia riconosciuto dall’Accademia delle Scienze Mediche Spagnola e dalla European Academy of Andrology e io sono il primo italiano in più di 75 anni di storia del centro ad ottenere tale titolo.

Problemi di erezione, come si può intervenire?

La cosa facile è prescrivere una pillola che possa aiutare a risolvere il problema dell’erezione, il complicato viene quando si cerca di capire a come si è arrivati alla disfunzione erettile (tenendo in conto che avere problemi erettili può essere anche una cosa fisiologica, “normale” con l’età). Al giorno d’oggi i rimedi per i problemi erettili sono vari: oltre alle più che conosciute pillole e alle ancora più datate iniezioni nel pene, esistono gocce da inserire nel meato uretrale (l’orifizio da dove esce l’urina), speciali supposte intra-uretrali e, per ultimo, esiste la chirurgia protesica che può essere semi-rigida (pene sempre eretto) o idraulica (attivabile e disattivabile manualmente). Riguardo quest’ultima, una delle tecniche innovative che voglio introdurre in Italia consiste nell’impianto protesico ambulatoriale ed in anestesia locale: il paziente si reca in clinica, si esegue un’anestesia speciale (blocco del pene) e procedo all’impianto della protesi di pene attraverso due piccole incisioni cutanee nel pene (ognuna di 2 cm). Al termine dell’intervento il paziente si medica, si alza e può andare a casa immediatamente dopo. Comodo, sicuro, privacy rispettata ed economicamente per niente impegnativo. In Italia, ad oggi, nessuno esegue questo tipo di intervento e mi piacerebbe cominciare proprio con la mia terra.